压力过大容易出现“鬼剃头”——斑秃斑秃是一种比较特殊的脱发,患者头顶突然出现圆形或椭圆形的脱发斑,并且脱发斑附近的头发也容易松动脱落,从而逐渐扩大。但是患者本人可能不会有特殊的感觉,有时是照镜子偶然发现,甚至是由别人发现的,因此民间又称斑秃为“鬼剃头”,即不知道什么时候,被什么东西“偷”了一块头发。其实,从发病机理来说,斑秃是一种基于遗传易感背景下的、环境因素激发的自身免疫性疾病,患者免疫系统出现紊乱,自己的免疫细胞攻击某些毛囊,导致其不能正常工作,产生有缺陷的发干,或者进入休眠状态,使发根儿变浅。这两种情况的结果就是头发容易在缺陷部位断裂,或者头发提前脱落。有很多因素都会影响患者的免疫功能,其中精神压力大是最常见的原因,也有很多时候病因并不清楚。就诊时医生除了问询患者近期的精神状态外,一般还要查一下甲状腺功能和自身抗体,因为甲亢、甲减、桥本氏甲状腺炎等,也有可能合并斑秃。其中,桥本氏甲状腺炎合并斑秃的情况更常见。需要注意的是,出现脱发斑并不一定都是斑秃,应该注意鉴别。例如有些梅毒患者也会出现脱发斑,虽然和斑秃的表现很像,但这与斑秃完全是两种不同的疾病,所造成的危害、治疗方法完全不同。因此如果近期出现多发的不规则小斑状脱发,要警惕梅毒,需要抽血进行梅毒血清学检查。有些皮肤的炎症性疾病也可出现斑状脱发,例如盘形红斑狼疮、毛发扁平苔藓、硬斑病等。发病时多数也没有症状,但与斑秃最大的不同是:病情进展时,局部皮肤常常发红,有时伴脱屑;疾病后期局部皮肤出现萎缩,看不到毛孔。这些病需要及时积极治疗,否则将出现毛囊的彻底破坏,导致永久性秃发,称之为瘢痕性脱发。有一种心理行为异常导致的脱发斑和斑秃也极为相似,即拔毛癖。这种脱发斑的发病原因是不自觉的拔毛行为,治疗以心理及行为治疗为主。需要说明一点,染发剂、化妆品过敏不会导致斑秃。但头皮的慢性皮炎可引起皮肤瘙痒,患者可能会经常挠头,有时会把头发抓断,形成小的脱发斑,跟斑秃也比较像。说起脱发,患者经常会强调自己头皮出油很多。其实头皮出油不会导致或加重脱发,所以不必过于担心。还有人担心自己会发展成脂溢性脱发。脂溢性脱发是雄激素性秃发的旧称,很多成年人都或多或少、或早或晚地发生这种脱发。斑秃和雄激素性脱发从发病机理到症状到用药上都有很多区别,而最关键的区别是——斑秃是可以逐渐自愈的,但雄激素性脱发如果不治疗,头发肯定会越来越稀少。因此,如果诊断是斑秃而不是雄激素性脱发,就不要忧心自己提前谢顶,保持一个良好的心态,斑秃也会好得更快一些。治疗斑秃要用激素吗?斑秃最常见的病因是精神压力大,因此多数情况下患者调整心情、生活规律、注意休息,让免疫功能恢复正常,大多数都可以自愈;如果脱发面积大,进展快,结合患者的心理状态,也可以应用激素治疗。这里指的激素是皮质醇激素,属于一种免疫抑制剂,可以减轻毛囊周围的炎症,抑制疾病的发展,促进毛囊功能恢复,使头发再生;头发的生长也会有明显缓解由于脱发造成的心理压力,这也有利于斑秃的治疗,从而进入疾病治疗的良性循环。激素治疗分为两种,系统使用和局部使用。系统使用激素包括口服和注射,可以调节全身的免疫状态,一般在斑秃发展迅速或脱发面积较大的时候使用。由于系统使用激素有一定的副作用,比如发胖、多毛等等,因此用药时间和剂量需要有经验的大夫根据病情进行调控,不能自行长期使用。如果不愿意或者不耐受激素,也可以换用环孢素,这是另一种治疗斑秃常用的免疫抑制剂。外用激素一般是指强效激素,能够有效促进毛发再生。最常见的副作用就是毛细血管扩张,皮肤萎缩,出现皮肤红斑,在一些比较年轻的患者中,还容易出现毛囊炎。但这些副作用在停药后都可以逐渐消退。除此以外,外用激素很少出现其它副作用,因此不要听见“激素”就排斥。需要注意的是,应用激素治疗斑秃的同时一定要“治本”,如果免疫状态没有调节正常,停药后斑秃非常容易复发。因此患者要调整好心理状态,生活要规律。如果存在其它潜在疾病,比如桥本氏甲状腺炎,也要积极治疗,有助于减少斑秃复发。一些刺激性药物也可以治疗斑秃,比如辣椒碱软膏、蒽林软膏等等,这些制剂会刺激头皮产生轻度炎症反应,从而促使毛发再生。民间常说的用生姜涂抹头皮也是同样的原理。但其疗效有限,使用得比较少。治斑秃,药该怎么涂?斑秃的治疗可以根据病情和患者的需求选择系统治疗和/或外用药治疗。常用的外用药包括米诺地尔溶液和激素,其中米诺地尔单一外用在斑秃进展期效果并不好,需要联合强效激素外用。涂药注意事项:1.药物早晚各涂一次,涂药前不用特意做头皮清洁,只需按常规定期清洁头皮;2.如病情活动,外用药需涂抹在脱发斑区域及周围貌似正常的区域,而且一定要涂抹在头皮上。病情稳定或恢复期时,仅涂抹于脱发区域即可;3.先喷米诺地尔溶液,待其自然风干后再涂激素;4.药物仅涂一层即可,涂多了不会增强疗效;5.为防止不必要的副作用,注意不要把药涂到脸上,如果滴到眼睛里需要用大量清水冲洗。需要说明的是,涂激素及米诺地尔后头皮不会有不适的感觉,如果涂药后皮肤红肿发痒,说明患者对该药物过敏应立即停药。因此,涂药后一旦出现任何不适症状,需要再次就诊调整用药。(补充一下,如果是使用辣椒碱软膏、补骨脂酊的患者,由于药物机理是刺激皮肤产生炎症,因此涂药后会有一定的灼热感,这是正常的用药反应。但如果出现红肿破溃,则需停药复诊。)斑秃三个月内可以康复斑秃何时能康复,每个人的差别比较大,病症轻的患者,可能在3个月内自愈,而病情严重的患者可能经久不愈。这个差距由多种因素决定,包括遗传因素、精神心理因素、免疫状态、治疗方案等。有些类型的斑秃在有效治疗半个月就能看到新生头发,但多数患者一般在有效治疗1-3个月左右才能看到疗效,6-24个月后才能痊愈。新生的毛发比较细、发白,有时还会打卷,这是一种正常的恢复状态,并不是头发质量不好,也不是营养不良。脱发停止,脱发斑上长出这种白发,正说明治疗有效;此时患者千万不要以为已经治好,自行停药,而是要继续巩固疗效。如果在新生毛发中可以看到黑点,或是头发断茬,说明病情尚未稳定,减量或停药可能会复发。因此,减、停药物一定要在医生的指导下进行。一般医生会要求患者等到毛发状态很健康的时候再减量,不能急于求成。如果三个月还没看到疗效,说明目前的治疗方案并不适合,需要调整用药,或者进一步排查导致斑秃的潜在病因。有些患者头发很多年没有再生,那么就需要治疗前先做头皮活检,在显微镜下观察毛囊的数量和状态,评估治疗的意义。因为斑秃时间过长,有些毛囊会逐渐退化,导致该区域头发不能再生。斑秃患者复诊时间同样因人而异。患者若仅使用外用药物治疗,一般起效慢,但没有什么副作用,如果没有皮肤过敏,两三个月到医院看一次即可;但如果是口服激素或环孢素的患者,要半个月到一个月复查一次——服用激素的患者要关注电解质浓度以及血糖、血压等是否正常,而服用环孢素的患者应关注血压、血钾,定期查血药浓度,避免吃药所带来的副作用。斑秃患者可以多晒太阳对于斑秃患者来说,晒太阳是非常值得推荐的,对于疾病康复有两方面的作用:一、日光中的紫外线可以抑制头皮中的免疫反应,使其逐渐恢复正常,相当于“治本”。实际上,有一种物理治疗方法就是紫外线治疗,对斑秃有或多或少的作用;二、阳光有助于患者体内维生素D的合成。维生素D与自身免疫病有一定的关系,很多脱发病人体内维生素D的含量是偏低的,通过晒太阳补充维生素D,也会有一定的缓解效果。此外,晒太阳本身就是一件放松心情的事,从这个角度也有利于斑秃的康复。斑秃康复过程中,最重要的关键词就是“简单”,这种病多是由于精神紧张、压力过大造成的,因此放松心情对于疾病的康复很重要。患者可以戴发片,或者假发,有助于恢复自信心,促进疾病的康复。对于吃什么有利于斑秃康复、大量出汗是否会加重病情,答案也很简单,吃什么食物、做什么运动没有限制,健康就行;大量出汗、蚊虫叮咬、用什么洗发水都没什么影响,不必考虑太多。反过来说,过分紧张、生怕在其他位置出现斑秃,到处研究吃什么有助于生发、吃什么会掉头发,可能疾病会“如愿以偿”,一再复发。
斑秃会自愈吗? 1:斑秃自愈过程是毛囊开始长出发根,慢慢发展成细小头发,逐渐长成正常头发。 2:斑秃自愈也不是每个人都会的,一般神经性斑秃,脱离了诱因可以自然自愈; 3:真菌感染或者其他细菌感染,导致毛囊破坏,这种斑秃基本上不能自愈,多数需要先控制病因,然后通过植发才能生长出头发,头发生长相对比较缓慢,一般需要一到两个月左右才能看到一点效果。
非淋菌性尿道炎(nongonococcal urethritis NGU):是指通过性交传染的一种尿道炎,尿道炎症状明显,但尿道分泌物中查不到淋球菌。 一、病原学 NGH最常见的病原体是沙眼衣原体,其次是支原体、阴道毛滴虫、白色念珠菌和单纯疱疹病毒等。据美国CDC报道,NGU患者中:25%~50%的病例由沙眼衣原体(Chlamydia trochomatis CT)引起20%~40%的病例由解脲支原体(Ureaplasma urealyticum UU)引起2%~5%的病例由阴道毛滴虫引起单纯疱疹病毒偶尔是NGU的病因尚有少数病例病因目前尚不明了(一)衣原体 衣原体广泛寄生于人类、哺乳动物及鸟类,仅少数致病,其中引起人类疾病的有沙眼衣原体(C.trachomatis)、肺炎衣原体(C.pncumoniae)和鹦鹉热衣原体(C.Psittaci)。沙眼衣原体含4个生物变型(生物型)(biovar): ● 鼠和猪亚型尚未发现感染人类。 ● 第3种是引起性病淋巴肉芽肿(Iymphogranuloma vencrcum:LGV)的生物型,即LGV型,可分为L1、L2、L2a、L3 4个血清型(serovars)。 ● 第4种生物型(沙眼型)又可分为A~K 15个血清变型,A、B、Ba、C,4种血清型引起沙眼,D、Da、E、F、G、Ga、H、I、Ia、J、K,11种血清型引起泌尿生殖系统感染。 衣原体在细胞内生长繁殖,有独特的发育周期,可观察到两种不同的颗粒结构, ● 一种为始体(Initial body,繁殖型),呈圆形或卵圆形; ● 另一种为原体(Elementary body,感染型),呈球型。每个发育周期约需40小时。 衣原体对热敏感56℃-60℃仅能存活5-10分钟,在-70℃可保存数年。0.1%甲醛或0.5%石炭酸可将衣原体在短期内杀死,75%乙醇在半分钟内即可将衣原体杀死。 (二)支原体 支原体(Mycoplasma)广泛分布于自然界,有80余种,与人类有关的支原体有肺炎支原体(M.pneumonie,Mp)、人型支原体(M.hominis,Mh)、解脲支原体(Ureaplasma urealyticum,Uu)和生殖支原体(M.genitalium,Mg),前者引起肺炎,后者引起泌尿生殖系统感染。 支原体是一类能通过细菌滤器,没有细胞壁及前体,形态呈多形性,属于软皮体纲的一种原核微生物,支原体大小0.2-2.3um,是目前所知能在无生命培养基中生长繁殖的最小微生物。 生殖支原体是新近被发现的支原体,它是由Tully等于1981年首先从两例非淋菌性尿道炎患者尿道标本分离出来的,是泌尿道和生殖道感染的病原体之一。 支原体对热抵抗力与细菌相似,如45℃15-30分钟或55℃5-15分钟即被杀死,用石炭酸或来苏尔易将其杀死。 二、传染与流行 几乎所有沙眼衣原体感染都是性传播的。 出生时通过感染产道接触衣原体的婴儿。亦可获致感染,发生多种病变,包括结膜炎和肺炎。 生殖道衣原体感染主要是由D~K等血清型所致,以D,E,F诸型流行率最高,其次为G型。 衣原体感染与年龄关系密切,年轻人感染率较高,性伴越多,感染的机会也越高,在妇女,使用口服避孕药和宫颈异物的存在是衣原体感染的危险因素。 婴儿在通过产道时可发生生殖器的支原体移生(colonization),1/3的女婴在生殖道可分离到脲原体,而人型支原体仅在少部分婴儿中分离到。 青春期后,移生主要是由于性接触引起。移生的增加与不同性伴侣的数目有关,女性移生的比例大于男性。此外男性和女性脲原体移生的比例大于人型支原体的比例。 NGU现已成为欧美各国最常见的性传播疾病之一,我国近年来病例数也不断增加。 三、发病机理与免疫反应 衣原体感染的疾病过程和临床表现,可能就是衣原体复制的组织损害和衣原体激起的炎症反应以及宿主细胞破坏的坏死物质等产生的综合影响。大多数衣原体感染都只是受累部位数量相对较少的部分细胞受到感染。沙眼衣原体对α、β、γ干扰素都敏感,γ干扰素似更重要,可能是对感染的控制而非对新感染的保护,与感染的清除有关。中和抗体能中和细胞培养中衣原体的传染性,抑制衣原体对非专业吞噬细胞表面的附着,或使之不能抑制吞噬溶酶体融合,或防止原体和始体通过交联表面蛋白而发生的形态学转变。 支原体不侵入组织和血液,只能粘附在呼吸道和泌尿生殖道的上皮细胞表面的受体上。支原体粘附后,可引起细胞损伤,表现为从细胞膜获得脂质和胆固醇,引起细胞膜损伤。 ◆ 支原体放出有毒代谢产物, ◇ 如溶神经支原体能产生神经毒素,引起细胞膜损伤。 ◇ 解脲支原体有尿素酶,可以水解尿素产生大量氨,对细胞有毒害作用。 ◆ 此外,支原体还可粘附于红细胞、巨噬细胞和精子表面。 ◇解脲支原体粘附于精子表面后,可阻碍精子运动,其产生的神经氨酸酶样物质可干扰精子与卵子的结合,引起不育与不孕。 四、衣原体在泌尿生殖道疾病中的作用 35%-50%NGU都是沙眼衣原体引起的,沙眼衣原体性尿道感染无症状者比淋菌性尿道感染更为常见,如有症状,亦常较轻。 ■ 性事活跃的青年男子中急性附睾炎,70%以上皆为衣原体感染。 ■ 而35岁以上附睾炎的病人一般皆为革兰阴性细菌感染,并有泌尿系疾病或器械操作史。 ■ 沙眼衣原体在非细菌性前列腺炎中的作用目前仍有争议。 ■ Reiter综合征(尿道炎、结膜炎、关节炎和典型皮肤粘膜损害)以及反应性腱鞘炎或关节炎而无其他Reiter综合征表现,与沙眼衣原体生殖器感染有关。 ■ 沙眼衣原体可致子宫颈炎和子宫内膜炎,亦可引起前庭大腺导管感染。 ■ 急性输卵管炎中由沙眼衣原体所致比率,因地区和研究群体而异。 西雅图的一项研究表明:80%~90%皆有衣原体或淋球菌感染。衣原体与淋球菌感染各自所占比率几乎相等。很多衣原体输卵管炎病人尽管病情继续进展至输卵管瘢痕化,导致妊娠或不育,但都无任何症状或甚轻微,被称为衣原体所致"静寂型输卵管炎"(silent salpingitis)。 ■ 近15年来的研究提示:衣原体感染与肝周炎(Fitz-Hugh-Curtis综合征)的关系,可能比淋球菌更为密切。 五、支原体在泌尿生殖道疾病中的作用 ◆支原体在非淋菌性尿道炎中的作用仍有争议。根据培养分离的研究结果,并不表明人型支原体可能引起非淋菌性尿道炎。对各种抗菌药物的治疗反应也不支持这种支原体和非淋菌性尿道炎的相关性。 ◆虽然研究资料表明脲原体可引起非淋菌性尿道炎,但由于在正常人群中存在脲原体的移出,因而,从非淋菌性尿道炎患者的尿道中检出脲原体,并不一定意味着这就是他所患疾病的原因。 ◆生殖支原体和脲原体相比,这种支原体显示与急性非淋菌性尿道炎有更强的关联。在持续性或急性发作后疾病复发的男性患者,12%~20%可在尿道中检测到生殖器支原体。 ◆研究表明生殖器的支原体在真性慢性前列腺炎中的作用是极小的。与副睾炎的关系尚未确定。在Reiter病中的作用还不清楚。 ◆已有某些证据表明人型支原体可能是女性盆腔炎性疾病的病因,但没有证据显示脲原体具有类似的作用。 ◆据报告脲原体可减低精子的运动力和数目,并和精子的异常外观有关。 ◆支原体和HIV感染及AIDS的关系 在80年代后期,美国的一些研究者在AIDS病人的器官和组织中培养出发酵支原体,研究发现支原体在细胞培养中能增强HIV的复制,可引起细胞死亡。 六、临床表现 NGU好发于青年性旺盛时期,潜伏期可由数天至数月,但多数为1~3周。 (一)男性NGU 症状与淋菌性尿道炎相似,但程度较轻,可有尿道刺痒,烧灼感和排尿疼痛,少数有尿频。尿道口轻度红肿,分泌物稀薄、量少,为浆液性或脓性,多需用手挤压尿道才见分泌物溢出。长时间不排尿或晨起首次排尿前有时能见到逸出尿道口的分泌物污染内裤,结成粘糊状可封住尿道口(称为糊口)。有些病人(30%~40%)可无任何症状,也有不少病人症状不典型。约有19~45%患者同时伴有淋球菌感染。50~70%的男性患者如不治疗可在1~3个月内自愈,也可持续数月至数年。 附睾炎是男性NGU的主要并发症,主要症状是附睾肿大、发硬且有触痛,睾丸可出现疼痛、触痛、阴囊水肿和输精管变粗等。从附睾中抽取液体,有时可分离到衣原体。临床上常可见到附睾炎和尿道炎同时存在,还可并发前列腺炎。系统性并发症及生殖器外器官的感染比较少见,主要有Reiter综合征等。有报告解脲支原体可吸附在精子上,抑制受精,造成生育力低下。 (二)女性NGU 女性NGU的临床特点是症状不明显或无症状,当引起尿道炎时,约有50%的病人有尿频和排尿困难,但无尿痛症状或仅有很轻微的尿痛,可有少量的尿道分泌物。若感染主要在宫颈时,则表现为宫颈粘液脓性分泌物,宫颈水肿、充血和易出血。可有阴道及外阴搔痒,下腹部不适等症状。未治疗的宫颈衣原体感染可持续一年或更长时间。 主要并发症为急性输卵管炎。急性期可有寒战、高热和下腹痛,可有骶部酸痛,并向大腿部放射。妇科检查宫颈可有推举痛。子宫一侧可有明显压痛和反跳痛,约25%患者可扪及增粗的输卵管和附件的炎性肿块。慢性输卵管炎表现为下腹部隐痛、腰痛、月经异常及不孕症等。此外,衣原体感染还可导致异位妊娠、不育、流产、宫内死胎及新生儿死亡。 七、病原体检测 (一)标本的采集 男性病人取材时要将拭子深入尿道2~4cm。取宫颈标本时,应先用一个拭子将宫颈口揩干净,再用另一个拭子或细胞刷插入宫颈内1~1.5cm,用力转动以获取细胞。采集标本时应避免接触抗菌剂、镇痛药或润滑剂。 (二)衣原体检测 ● 细胞培养仍是检查沙眼衣原体的金标准。但费用高,技术难度大,难以在临床广泛应用。 ● 非培养诊断试验是近年来的研究热点: ◆最先应用的是抗原检测法,一般为衣原体脂多糖(LPS)及外膜主蛋白(MOMP); ◆检查生殖器标本中衣原体的原体,应用较多的是DFA和酶免疫检查(EIA)。 ● LCR和PCR是新近开发的沙眼衣原体核酸扩增检查法,检查的是沙眼衣原体质粒的核苷酸序列,用于子宫颈以及男子尿道和尿标本的检查,敏感性保持在99%以上。 ● 转录扩增法(TMA),扩增衣原体核糖体RNA,检测的则是核糖体RNA序列。 这些试验的检测下限是1~10个原生小体(EIA是10,000原体)。 ● 为了确定这些扩增法的特异性,除细胞培养外,又有一项新的扩大的金标准,已被广泛认可和应用,即要求对培养阴性而扩增法阳性的标本进行再评估。由于已有3种扩增法可选,故可以另一类似方法来验证一种扩增法。 ●血清学检查尚未广泛用于生殖道衣原体感染的诊断。这是由于在高危人群中沙眼衣原体抗体基础检出率甚高,常达受检者的45%~60%。培养阴性且无症状者血清阳性,也许反映既往感染。此外肺炎衣原体所致交叉抗体,亦可干扰血清学诊断。 (三)支原体检测 ◆ 支原体可以在人工培养基中生长,由于脲原体具有能将尿素分解为氨的脲酶,可使培养基的颜色从黄色变为粉红色。人型支原体可将精氨酸代谢为氨,使含有精氨酸的培养基的pH值提高,颜色也从黄色变为粉红色。脲原体经常在24~48小时或更短时间引起变化,而人型支原体则较慢,但一般在一周内。 ◆ 在琼脂培养基中,人型支原体具有"煎鸡蛋"的典型表现,直径达200-300um;生殖支原体菌落一般更小,许多没有典型的表现。脲原体的菌落最小,直径10~30um,一般没有"煎鸡蛋"的形态。 ◆ 用PCR技术检测人脲原体、生殖支原体和发酵支原体的DNA具有相当的诊断价值,但难以获得定量结果,且不能评估抗生素的敏感性和其他生物学的特征。 ◆ 很多血清学试验已用于检测支原体抗体,其中补体结合试验,由于缺乏敏感性和特异性,不适于检测生殖器的支原体抗体。间接血凝试验较为敏感和特异,已用于检测有输卵管炎妇女的人型支原体和生殖支原体的抗体反应。 ◆ 间接免疫荧光试验用于检测生殖器支原体抗体具有快速、可复制、敏感和特异的优点,它与肺炎支原体的交叉反应性较之在其他一些方法中见到的要少。 八、诊断 (一)病史:有婚外性接触史或配偶感染史,通常潜伏期1~3周。 (二)有NGU的症状和体征 (三)实验室检查: ● 尿道或宫颈分泌物涂片未见细胞内(外)革兰氏染色阴性双球菌,培养亦无淋球菌生长。 ● 男性尿道分泌物涂片可见到多形核白细胞,在油镜(1000倍)视野下平均每视野中多形核白细胞>4个为阳性。晨尿(前段尿15ml)沉淀的高倍镜(400倍)视野下每视野平均有多于15个多形核白细胞有诊断意义。或男性病人<60岁,无肾脏疾病或膀胱感染,无前列腺炎或尿路机械损伤,但尿白细胞酯酶试验阳性。 ● 女性宫颈粘液脓性分泌物在油镜(1000倍)视野下平均每视野中多形核白细胞>10个为阳性(但应除外滴虫感染)。 ● 衣原体或支原体检查阳性。 (四)鉴别诊断 主要与淋菌性尿道炎鉴别:淋病 非淋潜伏期 3~5天 1~3周尿痛和排尿困难 多见 轻或无全身症状 偶见 无尿道分泌物 量多呈脓性 量少或无,多为浆液或粘液脓性,较稀薄细胞内G球菌 + -病原体培养 淋球菌 衣原体或支原体、白色念珠菌、滴虫等 九、治疗 (一)治疗方案 成人: 1. 四环素类:(1) 强力霉素100mg Bid×7天; 或(2)美满霉素100mg Bid×10天。 2. 大环内酯类:(1)阿齐霉素1g单剂口服; 或(2)红霉素0.5qid×7-11天; 或(3) 罗红霉素0.15Bid×7天 3. 氟喹诺酮类:(1)氧氟沙星0.3Bid×7~14天; 或(2)司巴沙星0.2qd×7天。 婴幼儿和儿童治疗: 1.新生儿眼结膜炎:红霉素干糖浆30~50mg/kg/日,分4次口服,连服2周,如有效再延长1~2周。 2.新生儿肺炎:红霉素干糖浆50mg/kg/日,分4次口服,至少3周,直到治愈。 3.儿童:体重<45kg,红霉素50mg/kg/日,分4次口服,连服2周。 体重≥45kg,治疗方案同成年人。 (二)治疗注意事项 ◆对组织培养中沙眼衣原体的最有效药物是利福平和四环素,其次为大环内酯类、磺胺药、某些氟喹诺酮类和克林霉素。与淋球菌不同,衣原体尚未发现明显抗药性。 ◆环丙沙星治疗失利较多,故不宜用于NGU的治疗。 ◆约15%的脲原体对四环素耐药,约40%耐四环素的菌株对红霉素呈现交叉耐药性。对抗耐四环素的菌株,应使用抗这种微生物的抗生素--克林霉素或喹诺酮类药物司巴沙星(sparfloxacin)。 ◆生殖支原体感染可引起持续性或复发性尿道炎,治疗需采用四环素或大环内酯类长期治疗(>1个月)。 ◆孕妇禁用四环素、氟喹诺酮类药,可用红霉素治疗。 (三)判愈标准 治疗结束后一周应随访复查,治愈标准是症状消失,尿道分泌物涂片在油镜下,多形核白细胞≤4个,病原体检查阴性。
中重度银屑病治疗中倍受关注的司库奇尤单抗(又名苏金单抗,可善挺,是一种全人源IL17A单抗)已经在中国上市(非印度版)。目前已经有超过20位中重度银屑病患者在林志淼医生处方下进行司库奇尤单抗的注射治疗,所有患者都达到了预期疗效,部分患者在2到3次注射治疗后皮疹已经完全消退。但仍有许多患者对于注射司库奇尤的流程、注意事项仍有较多不明白的,故撰写该教程,方便更多银屑病患者可以尽早得到最优治疗,尽情享受无屑的快乐生活。司库奇尤单抗注射流程:1. 进行病史回顾,特别注意是否有恶性肿瘤、慢性感染性疾病或者自身免疫性疾病病史,包括乙肝、丙肝、结核、红斑狼疮、溃疡性结肠炎等病史。此外,近2周内有过严重感冒、流感、化脓性扁桃体炎、肺炎、不明原因发热等情况,建议先不要进行注射。近期注射过活疫苗的,比如水痘、破伤风、狂犬疫苗的,需要停一段时间后,根据注射疫苗的类型来确定停用多久后注射司库奇尤单抗。2. 如果没有上述的禁忌注射的情况,需要进行抽血化验检查。建议进行血常规、CRP、血沉、尿常规、生化全项、感染筛查(乙肝、丙肝、HIV)以及结核筛查(建议进行T-SPOT检查)。如果T-SPOT阳性,可能还得进一步检查胸片和肺部CT。3. 化验结果回报后,进行药物注射治疗。通常前5周每周注射两针(两针一起注射),以后每个月进行一次注射(2针)。如果找我进行司库奇尤单抗注射,满足了上述条件之后,建议每周一或者周三上午来找我进行加号检查(到北京大学第一医院门诊5楼10诊室直接找我加号,必须带上医保卡或者先到一楼建卡处建卡)。当天上午空腹抽血,结果出来后进行药物注射治疗。药物注射建议到优合门诊找我进行注射(每周三下午4:30左右)。目前优合门诊可以有优惠折扣(名额有限),而且就诊环境更好,注射后可以在诊所休息观察,保证注射全程安全舒适。优合门诊的预约可以通过好大夫在线直接预约,也可以打诊所电话进行预约,具体地址和电话:北京市西城区金融大街投资广场A座四层优合诊所,诊所电话:(010) 6616 2670。
青斑样血管病的病理表现为真皮浅层毛细血管壁及管腔纤维蛋白样物质沉积,形成血栓,管壁坏死。因此治疗主要是抗凝:主要药物有阿斯匹林、双嘧达莫、低分子肝素、右旋糖酐。近年来发现达那唑用于青斑样血管炎效果较好,其机理是既能抑制凝血,又能促进纤溶。通常给予200mg每日,1-2周即可明显改善症状。本文系薛小文医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载
玫瑰痤疮又称“酒糟鼻”或“酒渣鼻”,发生在面部特别是鼻部,以皮肤潮红、毛细血管扩张及丘疹、脓疱为主要表现。严重影响美观,门诊和网上咨询很多,容易被误认为“过敏”或“皮肤敏感”,特针对大家关心的问题总结成文。问:玫瑰痤疮长啥样?有些什么类型?答:玫瑰痤疮严重程度不同,表现也不同,但一般都有潮红和毛细血管扩张,早期很容易被误认为“皮肤敏感”或“过敏”。常分为三期一型,各期之间没有明显界限:(1)红斑期:对称分布的红斑,初为暂时性,反复发作后持久不退,可见树枝状的毛细血管扩张,常伴毛囊口扩大及皮肤油腻。图:红斑后期持久不退图:红斑期可见树枝状的毛细血管扩张(2)丘疹脓疱期:随着病情的发展,在红斑基础上出现丘疹、脓疱、结节,毛细血管扩张更加明显。图:红斑基础上出现丘疹、脓疱(3)鼻赘期:病情长久者鼻尖部肥大,形成大小不等的紫红色隆起,表面凹凸不平。鼻赘期仅见于少数患者,几乎均为40岁以上男性。图:病情长久者鼻尖部肥大,主要见于40岁以上男性(4)眼型:高达50%的酒渣鼻患者可有眼部症状,表现为眼睛异物感、烧灼感或刺痛感,干燥、瘙痒、光敏、视物模糊,可以见到巩膜及其他部位毛细血管扩张或眶周水肿。问:除了常见表现,还有哪些特殊类型?答:除了以上常见的三期一型,另外,还有一些亚型:(1)肉芽肿型:表现为小的丘疹脓疱,也可见到大的结节。病理上为肉芽肿性炎。(2)口周皮炎和眼周皮炎:主要发生在口周或眼周,其他部位不明显。(3)暴发性酒渣鼻:又称面部脓皮病。表现为面部中央暴发炎症型丘疹和脓疱。发病前可以没有酒渣鼻史,眼部不受累。(4)皮质激素性酒渣鼻:局部或系统应用皮质激素都可诱发。要特别注意在一些所谓的纯“植物”、“中药”产品和一些劣质化妆品中经常加有激素,“美白”、“袪皱”产品是重“灾区”。(5)其它:还有儿童酒渣鼻部、神经性酒渣鼻等。问:玫瑰痤疮的好发年龄?答:经典的玫瑰痤疮大多数为中年人,这点与寻常痤疮不同,寻常痤疮主要见年轻人,但激素和不当护肤诱发的玫瑰痤疮也可以比较年轻。玫瑰痤疮在女性更多见,但病情严重者常为男性。问:玫瑰痤疮主要长在哪里?一定会有红鼻头吗?答:面中部特别是鼻部、脸颊、前额、下颌等部位最常见,一般鼻唇沟不受累。尽管玫瑰痤疮又称为“酒渣鼻”,但有时鼻部不明显或完全正常。问:玫瑰痤疮需要与哪些病鉴别?答:本病需要与痤疮、脂溢性皮炎、红色毛发角化病、颜面播散性粟粒性狼疮、毛囊虫皮炎等鉴别,有些也可同时伴发,特别是玫瑰痤疮伴发痤疮、脂溢性皮炎并不少见。鉴别要点如下:(1)痤疮:俗称“青春痘”,发病年龄较轻,可见到典型的白头和黑头粉刺。图:痤疮:可见白头和黑头粉刺(2)脂溢性皮炎:一般鼻唇沟受累,分布部位可不局限于面部,头皮、耳后、眉部和胸背也可受累,表现为伴油腻性鳞屑的红斑,无明显的毛细血管扩张。图:脂溢性皮炎:鼻唇沟常受累,无毛细血管扩张(3)红色毛发角化病:有细小的毛囊性丘疹和角栓。图:红色毛周角化病:有毛囊性丘疹和角栓(4)颜面播散性粟粒性狼疮:与肉芽肿型酒渣鼻的表现有所重叠。好发于眼周,病理上有干酪样坏死。图:颜面播散性粟粒性狼疮:好发于眼周,成串分布(5)毛囊虫皮炎:又称蠕形螨性毛囊炎。主要发生在免疫抑制者,如白血病、HIV感染,表现为红斑性毛囊性丘疹和脓疱。能查到大量毛囊虫,可外用扑灭司林霜和林旦乳膏。图:毛囊虫皮炎:可查到大量毛囊虫,图中至少有50条问:是什么原因引起的玫瑰痤疮?答:玫瑰痤疮是在多种因素作用下造成面部毛细血管舒张和收缩功能失调,长期持续扩张,并在此基础上出现皮损。诱发和加重的原因包括:日晒、辛辣食物、饮酒、冷热刺激、精神紧张、情绪激动、内分泌功能障碍等,毛囊虫和幽门螺杆菌不是主要原因。长期外用含皮质激素的软膏或护肤品等也是重要的诱因,目前部分激素依赖性皮炎也归类于玫瑰痤疮,但此分类有一定争议,不管如何分类,并不影响治疗的选择。问:如何预防?平时该注意什么?答:要特别注意防晒。平时忌食辛辣和刺激食物,不要饮酒,避免过冷过热刺激。尽量用泡沫少、温和的洗涤用品,可以配合医学护肤品的舒敏保湿系列产品。避免精神紧张,保持良好的心态和生活规律。问:可以外用什么药?答:应针对不同表现和严重程度选择不同的外用药(1)可外用减轻红斑丘疹、脓疱的消炎杀菌药,如甲硝唑凝胶。壬二酸乳膏能改善丘疹、脓疱,还能减轻红斑。另外,伊维菌素、过氧苯甲酰凝胶、硫磺洗剂或霜剂、维A酸、磺胺醋酰钠等也可选用,但应注意刺激性。(2)目前认为外用红霉素、克林霉素和四环素无效或效果不佳。(3)对红斑明显的可外用0.03%他克莫司软膏或吡美莫司软膏,其对红斑及丘疹、脓疱均有效,对红斑的效果优于丘疹、脓疱。(4)对潮红严重的可外用酒石酸溴莫尼定凝胶或滴眼液,能有效调节血管神经活动,并可逆性收缩末稍血管。也有研究证实使用0.05%羟甲唑啉滴鼻液或0.05%丁苄唑啉滴鼻液经鼻黏膜用药后有效。(5)同时配合温和的医学护肤品有助于皮肤屏障功能的恢复,在用药前使用还可减少药物的刺激性。(6)应避免长期使用含有糖皮质激素的药膏、护肤品、面膜等。问:如何选择口服药?答:针对不同时期和检查结果选择不同药物(1)对红斑期,以外用药为主,严重者口服四环素类药物,如多西环素、米诺环素。(2)对丘疹脓疱期,特别是有眼部累及者,应加用四环素类药物;大环内酯类(如红霉素)效果差,不作为首选。(3)对鼻部取材查出大量螨虫者,可配合口服甲硝唑或替硝唑等,因不良反应明显,而且对红斑、毛细血管扩张及潮红无效,不常规口服。(4)如经以上治疗仍效果不佳者,可口服小剂量的维A酸类药物或硫酸羟氯喹治疗。但维A酸类药物易引起结膜炎,不宜用于眼玫瑰痤疮。(5)青霉素和头孢类药物对酒渣鼻无效。通过以上治疗效果不满意者!! 可以配合激光或强脉冲光治疗,主要适合红斑期,如效果好,可维持治疗。但也有些患者治疗后加重,需要特别注意。问:炎症好了,红血丝不消,肿么破?答:对于毛细血管扩张明显者,经治疗炎症控制后,可激光治疗,效果好(治疗前后效果见下图)。问:玫瑰痤疮的鼻赘怎么办?答:鼻赘期可选择CO2激光、切割术或磨削术治疗,以达到美容效果。作者:杨希川医师介绍:杨希川,医学博士,教授,主任医师,陆军军医大学西南医院皮肤科副主任。任中国医师协会皮肤性病学分会皮肤病理学委员会副主任委员及疑难少见病研究组组长、中华医学会皮肤性病学分会皮肤病理学组委员、中国中西医结合学会皮肤性病专委会毛发学组委员、重庆市医师协会皮肤科医师分会委员会常委、重庆市皮肤性病学专委会委员等,为《中国皮肤性病学杂志》、《国际皮肤性病学杂志》、《实用皮肤病杂志》及《皮肤病与性病》杂志编委。主持国家自然科学基金面上项目5项。副主编专著3部,参编专著9部,以第一和通信作者发表论文75篇,其中SCI收录16篇。荣立个人三等功2次。更多科普请关注:微信公众号:皮肤科杨希川教授新浪微博:@杨希川教授-皮肤科医生
1、什么是尖锐湿疣?又称尖圭湿疣、生殖器疣或性病疣,是一种人类乳头瘤病毒(HPV)6型、11型、16型、18型及33感染引起的性抟播疾病(STD)。临床表现以形成局部疣状增生性病变为主,其中HPV16、18型长期感染与女怀宫颈癌的发生有关。2、哪些人容易患尖锐湿疣多见于性活跃的青、中年男女,发病高峰年龄为20-25岁3、日常生活如毛巾、坐厕、握手等会传播尖锐湿疣(CA)吗?CA是一种性病,通过性接触传染。尖锐湿疣是由人类乳头瘤病毒感染引起,通过生殖器处细微的破损接种传播,一般情况下,毛巾(浴巾)、坐厕、握手等不易传染到尖锐湿疣,但一般不提倡共用毛巾等公用物品。4、尖锐湿疣潜伏期一般有多长?潜伏期1~8个月不等,平均为3个月。5、尖锐湿疣的病原体是什么?病原体是一种人类乳头瘤病毒(HPV)6、人乳头瘤病毒是什么?哪些亚型与尖锐湿疣有关?人乳头瘤病毒是一直径约43~55nm环状双链超螺旋结构的DNA病毒。生殖道的皮损至少发现有80多种型别的HPV。其中有15个型与CA有关。最常见的有HPV6、11、16、18型。7、HPV是否存在血液中?扩散吗?HPV有很强的生长部位特异性,致发尖锐湿疣的HPV喜好湿热潮湿的环境(如生殖器,肛门、口腔、脚趾间等),它仅生长在皮肤表皮中,除皮肤粘膜以外的人体组织(如血液)中并不含有病毒。8、尖锐湿疣好发于哪些部位?最常发生于男女外生殖器及肛周,男性多发于冠状沟、包皮系带龟头、尿道口及包皮;女性多发于外阴后联合、小阴唇、阴道壁及宫颈,生殖器以外的部位偶可发生。9、尖锐湿疣有哪些不适症状?无明显自觉症状,少数有瘙痒,破溃后伴有恶臭,触之易出血。继发感染可伴有疼痛,女性阴道和宫颈的损害可表现为白带增多或性交后出血。在阴肛部可长成大的肿瘤样物,有压迫感;有时小的湿疣可出现阴部痛痒不适,病人可出现尿血和排尿困难;直肠内尖锐湿疣可发生疼痛、便血,而直肠内大的湿疣则可引起里急后重感。10、典型的尖锐湿疣有哪些外观?典型的皮损呈菜花状、乳头状、痱子状、鸡冠状等。11、尖锐湿疣有哪些少见类型?少见尖锐湿疣的类型有:(1)角化生殖器疣(keratohcgenitalwart),表面角化增厚,很象普通疣或脂溢性的角化病,多存在于干燥表面;(2)光滑乳头状疣(smooth papillary genital wart),呈圆屋顶状,与皮肤颜色相似,常在相对干燥部位(如阴茎);(3)扁平状生殖器疣(natgenitalwart),很难肉眼直接辨认,是一种通常需要借助特殊手段(如用3%-5%醋酸溶液处理皮肤表面)才能检查出的亚临床损伤。12、为什么孕妇尖锐湿疣生长特别快?孕妇体内激素水平变化,免疫系统调节的改变,以及阴道局部白带增多等原因使其疣体生长特别迅速,通常比正常妇女成倍增大,有的甚至影响产道的通畅。有的妇女是怀孕前感染了病毒,因处于潜伏期内或疣体较小故未觉察。有的是怀孕后感染。不管如何,想尽早知道自己是否患尖锐湿疣,要到专科单位作必要检查,以确诊。13、孕妇尖锐湿疣影响婴儿吗?孕妇患上CA会流产吗?尖锐湿疣本身不影响生育,因为尖锐湿疣只在表皮包括外阴、阴道、宫颈处生长。一般不会在子宫内播散,对婴儿的生长不会造成影响。但怀孕妇女的尖锐湿疣受身体免疫系统影响生长特别快,常成菜花状生长。孕妇的这种病可用激光局部治疗或中药外用药局部治疗即不必流产。如果CA很大,影响婴儿从产道分娩可用剖腹产。婴儿出生后,孕妇须作全面的检查治疗。14、尖锐湿疣可致癌吗?流行病学资料表明,尖锐湿疣与生殖器癌之间有着密切的关联有报告5%~10%的外阴、宫颈和肛周的尖锐湿疣经过一段时期后可出现间变和发展为原位癌或浸润癌。还发现15%阴茎癌、5%女性外阴癌是在原尖锐湿疣的基础上发生的,特别是宫颈癌,发生恶变者尤其与HPV-16、18、31、33型有关。巨大尖锐湿疣可继发癌变。许多实验室研究也进一步表明,HPV、尖锐湿疣和生殖器癌三者之间存在着因果关系。外阴、阴茎或肛周的尖锐湿疣可以转化为鳞状细胞癌。这种转化通常要5-40年。所以患尖锐湿疣后,一定要及早治疗,彻底根治,不适当的治疗和刺激可加快恶变”。 但这个比例很低。这和吸烟会导致癌变的比例和时间跨度都很相似(5-40年)。绝大多数尖锐湿疣并不会癌变,因此不必为此而整天忧心忡忡。另外未患尖锐湿疣的健康女性生殖系统中也有很大比例人群能查到HPV感染,HPV感染是目前较为常见的妇科感染,多数女性都是一过性的,往往在不知不觉中就将其清除掉了。15、尖锐湿疣如何诊断?1.不洁性交史。2.典型皮损为生殖器或肛周等潮湿部位出现丘疹,乳头状、菜花状或鸡冠状肉质赘生物,表面粗糙角化。3.醋酸白试验阳性,病理切片可见角化不良及凹空细胞。4.核酸杂交可检出HPV-DNA相关序列,PCR检测可见特异性HPV-DNA扩增区带。16、醋酸白试验能用于诊断尖锐湿疣吗?醋酸白试验:用3-5%醋酸外涂疣体2-5分钟,病灶部位变白稍隆起,肛门病损可能需要15分钟。本试验的原理是蛋白质与酸凝固变白的结果,美国CDC提示,醋酸白试验并不是特异试验,且假阳性较常见。17、尖锐湿疣患者适合免疫组织学检查? 常用过氧化物酶抗过氧化物酶方法(即PAP),显示湿疣内的病毒蛋白,以证明疣损害中有病毒抗原。HPV蛋白阳性时,尖锐湿疣的浅表上皮细胞内可出现淡红色的弱阳性反应。18、组织化学检查怎样检查尖锐湿疣? 取少量病损组织制成涂片,用特异抗人类乳头瘤病毒的抗体作染色。如病损中有病毒抗原,则抗原抗体结合。在过氧化物酶抗过氧化物酶(PAP)方法中,核可被染成红色。此法特异性强且较迅速,对诊断有帮助。19、尖锐湿疣病理特征是什么? 主要为角化不全,棘层高度肥厚,乳头瘤样增生,表皮突增厚,延长,其增生程度可似假性上皮瘤样。刺细胞和基底细胞并有相当数量的核分裂、颇似癌变。但细胞排列规则,且增生上皮和真皮之间界限清楚。其特点为粒层和刺层上部细胞有明显的空泡形成。此种空泡细胞较正常大,胞浆着色淡、中央有大而圆,深嗜碱性的核。通常真皮水肿、毛细血管扩张以及周围较致密的慢性炎性浸润。Bushke-loewenstein巨大型尖锐湿疣,表皮极度向下生长,代替了其下面的组织、易与鳞状细胞相混,故须多次活检。若有缓慢发展之倾向, 则为一种低度恶变的过程,即所谓疣状癌。20、基因诊断如何应用于尖锐湿疣? 迄今,HPV难于用传统的病毒培养及血清学技术检测,主要实验诊断技术是核酸杂交。近年来发展的PCR方法具有特异、敏感、简便、快速等优点,为HPV检测开辟了新途径。21、病人自己如何能尽早发现尖锐湿疣?尖锐湿疣如果能早发现及治疗问题就简单,也无多大痛苦。如发现太迟,疣体长得较大或广泛时,治疗就较麻烦,病人也备受痛苦,且容易反复发作。另外,尖锐湿疣如不治疗,一般是不会自行消退痊愈的。尖锐湿疣的潜伏期平均是三个月。凡是半年内曾有过婚外性行为的人都应注意。22、尖锐湿疣与哪些疾病鉴别?1.生殖器鳞癌;多见于40岁以上或老年人,皮损向下浸润,发生溃疡,组织病理有特征性改变。2.扁平湿疣:为多个湿丘疹融合成片状的皮损,多见于肛周,皮损处可查到梅毒螺旋体,梅毒血清试验呈阳性反应。3.珍珠状阴茎丘疹病:为沿冠状沟排列,针头及粟粒大小的皮色或淡粉红色丘疹。组织病理无凹空细胞。4.假性湿疣;损害为局限于小阴唇的粟粒大呈鱼卵状淡红色小丘疹或绒毛状改变,皮损表面光滑,醋酸白试验阴性,病理上无具有诊断意义的凹空细胞。5.鲍温样丘疹病;为棕红色或色素性小丘疹,组织病理可见异型鳞状细胞及类似原位癌的组织象。23、尖锐湿疣如何治疗? 目前治疗尖锐湿疣方法很多,多采用局部疗法与全身疗法相结合。主要是以外治为主,内治为辅。24,药物治疗25,冷冻治疗26,激光治疗27,光动力疗法28,电烧治疗29,手术治疗30、治疗尖锐湿疣的目的什么?32、冷冻能治疗尖锐湿疣吗?液氮或二氧化碳干冰冷冻,使疣组织(即皮肤损害局部)坏死。尖锐湿疣是由于尖锐湿疣病毒的感染,导致皮肤粘膜的良性增生。它有大量的小血管,增殖迅速。用冷冻的方法可使尖锐湿疣内结冰,形成组织局部的高度水肿,从而破坏疣体。冷冻治疗的最大好处是局部不留痕迹,治愈率约70%左右,但复发率较高。治疗过程中会有局部红肿,疼痛及水疱反应。可用喷雾法或直接接触法,适用于平坦较小的疣体。一般每周冷冻1次,连续2~3次。33、二氧化碳激光适合治疗哪些尖锐湿疣?对表浅的湿疣合适;它的特点是见效快,在治疗的当时,疣体即可脱。常用的是二氧化碳激光,烧灼疣体,一般1次即可使疣体脱落。但是,由于激光的光束过于集中的原故,激光治疗只适用于疣体不太大的尖锐湿疣,如疣体较大,激光治疗很容易复发。治愈率达80%。复发率较高。34、电灼治疗尖锐湿疣效果如何?电烧灼是较老的一种治疗方法。过去医师常用高频电刀或电烙铁烧灼寻常疣、色素痣及其他皮肤赘生物。它的特点是操作简单,见效快,但损伤大,复发率较高。高频电刀能直接切除和干燥疣体,治疗也较彻底,但是电烧灼疮面愈合较缓慢。综上所述,电烧灼治疗,可用于任何尖锐湿疣的治疗,但是对施术者的技术要求较,烧灼太过或不足都是有害的。同时要注意无菌操作,预防感染。高频电刀或电针,对宫颈或阴道较小病损治疗较合适。较大的疣则需分批电灼。35、手术切除适合于尖锐湿疣的治疗吗?对带蒂的较大、孤立的疣体可考虑手术切除。尖锐湿疣一般不主张手术切除,因为手术治疗后,尖锐湿疣很容易复发,使治疗失败。但对带蒂的、较大的疣体或疑有恶变者,可考虑手术切除。有的患者尖锐湿疣生长过于迅速,或大如菜花,其他治疗十分困难,可考虑手术治疗。为防止复发,术后配合其他治疗。根据疣块、覆盖面积,选择病灶切除或外阴切除。36、光动力疗法治疗尖锐湿疣疗效如何?疗效确切,清除率高,1-3次治疗可达98.42%,复发率低,是目前唯一一种可以清除HPV亚临床感染和潜伏感染病灶的方法,可以显著降低复发率,复发率仅为6%-10.77% 。是目前治疗尖湿疣的理想治疗方案。37、光动力疗法治疗安全吗?安全性高:无创伤性,不留疤痕;不良反应发生率7.67% (CO2激光治疗组为53.57%) ;38、光动力疗法治疗有哪些优势?清除率高,复发率低,可以清除HPV亚临床感染和潜伏感染病灶,治疗时不需要麻醉,无痛苦,无创伤,不留疤痕。尤其适用于尿道内,宫颈内,肛门周围等特殊解剖部位的治疗,特别适合治疗反复复发的尖锐湿疣以及用其他疗法治疗无效的患者。39、食疗可用于尖锐湿疣辅助治疗吗?在中医书籍中,确实有很多的食疗方有助于尖锐湿疣的康复。它们的共同特点是具有清热解毒、除湿消疣的作用。下面介绍几首食疗方以供读者参考。(1)蛇舌草饮(《中药大辞典》)组成 白花蛇舌草30~60g用法 水煎取汁,去渣,调入蜂蜜适量,频饮。适应证 尖锐湿疣中医辨证属毒热者。(2)菝葜饮(《中药大辞典》)组成 菝葜根500g 甘草25g用法 水煎2次,滤液合并,再以文火浓缩至100mL,每服50mL,每日2次。适应证 尖锐湿疣中医辨证属毒热者。40、尖锐湿疣治疗应该注意什么?治疗注意事项:治疗期间应禁房事:忌口:禁酒、海鲜、辛辣、咖啡、浓茶等刺激性食物。性病的治疗原则:性伴侣要同时检查治疗,以防乒乓式感染。久治不愈的CA患者要筛查HIV。41、尖锐湿疣为什么容易复发?1湿疣很复杂:有的疣体根大且深,有的融合粘连成片,自身相互传播,形成巨大顽固疣体。一般药物、激光、磁化、冷冻很难将其清除干净,尤其是使用激光冷冻治疗,极易将病毒扩散,不利根治。医生缺乏耐心、细心和经验,有的疣体小得几乎看不见,有的生长在隐蔽地方,容易漏治,给复发留下了隐患。2治疗方法不当:湿疣损害在皮肤表面,病根却在人体内,单一治疗方法容易产生耐药,达不到治愈的目的。3再感染:夫妻一方治愈而另一方是亚临床感染或病毒携带者,经过接触导致交叉感染。在这里特别指出的:湿疣患者在治疗中必须禁止性生活,夫妻及性伴侣要同时治疗。4 体质差,免疫功能低下:有好多糖尿病、肝炎等患者,或者经常经感冒体质薄弱者,同时又患有湿疣病者,没有规则系统的治疗方案,患者又不很好配合治疗者,也很容易复发。42、包皮过长与阴茎部尖锐湿疣复发的关系?有研究显示无论从复发率和复发时间来说,包皮过长组与包皮长度正常组相比都明显升高,两者间差异经统计学处理显示有显著性。其原因可能是由于包皮过长,导致龟头、冠状沟局部环境温热潮湿,其病原体在温热潮湿条件下易于生长繁殖。另外,因包皮过长影响了龟头、冠状沟、包皮内板皮肤粘膜正常代谢脱落的坏死细胞的排出,引起包皮垢,使局部产生轻微炎症,该炎症的长期刺激亦是诱发CA复发的因素。因此,在临床工作中,有些学者常对包皮过长的CA患者在电灼疣体的同时行包皮环切术,这亦不失为一种防止CA复发的好方法。43、如何降低尖锐湿疣的复发率? 1、很重要的方面是要提高身体免疫力、要加强锻炼、注意休息、适当了解一些医学知识、正确对待疾病,保持心情舒畅。 2、性伴侣同时诊疗是保证治愈的前提,夫妻一方不治疗是引起复发的重要原因。 3、选择正确的治疗方案:电灼等物理方法,只能对疣体进行治疗。另外,电灼等手术方法,受医生操作水平的影响较大,尤其是小的疣体,深浅更不容易把握,这些都是造成复发率高的重要原因。而亚临床感染(已经感染HPV病毒、但还没有长出疣体。)部位,由于看不到疣体,无法采取有效的治疗措施。 4、引起尖锐湿疣的病毒易在皮肤表面播散,不恰当的治疗往往使病毒播散更快,引起复发。44、尖锐湿疣会自愈吗?从一些患者报告和临床工作者积累的经验来看,一些GW也象通常的皮肤疣一样,经过几个月甚至几年会自发萎缩或消失。45、HPV疫苗防治尖锐湿疣有效果吗?目前研究现状如何?疫苗防治尖锐湿疣成为近几年的研究热点。尖锐湿疣病变部位HPV病毒粒子很少,现还不能从细胞培养中获得足够量的病毒粒子,所以HPV疫苗研究主要集中于基因工程生产HPV亚单位疫苗。正在进行的HPV疫苗研究可望为防治尖锐湿疣提供有力手段。46、如何预防尖锐湿疣的感染或再感染? 为预防尖锐湿疣的感染或再感染,根本的方法是严格遵守一夫一妻制,防止性乱,要洁身自爱,另外为预防间接感染,提倡不用公用毛巾、浴巾、不在共用的浴缸中沐浴。47、尖锐湿疣的发展趋势如何?近几年来世界各地的发病率急剧增加,在部分国家甚至成为最常见的性传播疾病。国内近年来的发病率亦呈逐渐上升趋势,在性传播疾病中发病率仅次于淋病。在我国居性传播疾病的第二位。48、患上尖锐湿疣有何危害?复发率高,较难根治。它摧残身体,影响家庭,危害社会,给患者造成极大的生理与心理痛苦。49、哪些途径会感染尖锐湿疣?分直接和间接感染两种。直接感染主要是性接触,多有不洁性生活史或配偶感染史,表皮破损后病毒从此侵入;间接感染通过使用了带病毒衣物器具等(如泡澡、搓澡、宾馆旅社、马桶、不洁衣物)少数通过接触污染的用具感染。新生儿亦可通过产道受感染。50、尖锐湿疣能治愈吗? 尖锐湿疣患者只要通过正规及系统的治疗,大部分患者是完全可以治愈尖锐湿疣咨询电话:0371-67656736更多尖锐湿疣科普文章请登录:倪文琼大夫个人网站nwq128.haodf.com郑州市中心医院皮肤性病科
痤疮发病四大因素:1. 雄激素分泌过多;2. 毛囊口角化异常;3. 皮脂腺分泌旺盛;4. 痤疮棒状杆菌感染痤疮临床表现:主要表现:(1)粉刺(白头,黑头); (2)炎症(丘疹,脓丘疹);(3)囊肿;
慢性荨麻疹是十分常见的疾病,严重困扰着患者的健康。正确认识疾病的本质,寻找合理的治疗是提高患者生活质量的重要保证。问题是很多患者甚至医生对本病的认识缺乏足够的了解,解释纷纭,苦苦寻求各种治愈手段,结果
常识篇头发由毛干、毛根、毛囊构成,头皮约有10万个毛囊,成人期不能增添新的毛囊,一根头发经历生长期(90%,2-6年),退行期(1%,2-3周)、休止期(8%,2-3月),寿命约2-6年,成人每月头发